发烧的应变守则

(丁绮文医师)

　　爸妈放轻鬆

　　面对发烧的正确态度，是把发烧当作一种警讯，就如烽火台点燃，只是告诉我们敌人来犯一样，必须找到引起发烧的病因对症下药，才能釜底抽薪，不再发烧。

宝贝育儿房

　　两岁的芳芳夜里突然哭了。先是发冷打颤，之后开始发烧，没多久肛温就升到39℃，芳芳的爸妈非常担心，赶紧塞一颗退烧栓剂，可是半小时过去了，体温仍然继续升高到40℃，爸妈情急之下又塞一剂，结果一小时后，芳芳大量出汗，烧退得又猛又快，手脚发冷，肛温量起来只有36℃，爸妈只好用毯子裹住她保暖，才渐渐回复正常体温。就这样折腾一晚上，忽热忽冷简直像洗三温暖。第二天一早，爸妈带着芳芳去找熟识的小儿科医师，提出一串问题：为什么孩子容易夜间发烧？发烧前为何发冷打颤？发烧真的会烧坏脑子吗？退烧药什么时候才能用？如果退烧过度，会有危险吗？

丁医师门诊室

　　孩子发烧，是所有父母都会面临的状况，芳芳的爸妈所提出的疑问，的确是父母最关心、最想知道的问题。儿科门诊的病人，约有三分之一是因为发烧来看病的。有关发烧的迷思和误解很多，使得大家无所适从。现在就让我们一起了解发烧的来龙去脉，以及正确的处理方法。

一、为什么会发烧？

　　人体的下视丘有一个体温调节中枢，作用就像冷气机的设定温度，正常的时候，婴幼儿设定的温度比成人稍高，所以台语俚语说「囡仔屁股三斗火」很传神，婴幼儿肛温大约在摄氏375℃，上下变动1度左右。成人和较大儿童口温大约摄氏368℃，上下变动05度。

　　人体感染病原，引起白血球反应，产生「热素」，就会刺激下视丘的体温调节中枢，当设定温度被调到39℃时，身体藉着肌肉打颤收缩产热，或者减少出汗散热，将体温提升到39℃为止。所以发烧前，可能会发冷发抖，再突然高烧，某些细菌毒素，这种现象特别明显。

二、为何发烧大都在半夜？

　　许多父母可能观察到，孩子容易在夜间发高烧。这是因为婴幼儿身体含水比例较成人高，只要轻度缺水就影响散热，容易发烧。孩子生病的时候，体力变差，睡得久。夜间长时间不进食喝水，体温当然升高。

三、发烧真的会烧坏脑子吗？

　　错！其实发高烧本身，是不会让「脑筋变坏、智能变差」的，以往有这样的误解，是因为医疗知识尚未普及，发高烧背后的原因没有区分清楚。事实上，只有脑炎、脑膜炎等脑质本身受疾病破坏，才会伤及智能或感官机能，而非发烧把人烧笨、烧聋了。婴幼儿体温控制中枢稳定性不如成人，轻度的病毒感染也可能高烧40℃，发烧时家长只要知道如何处理，诊断病因应该交给专业的医师，不必过份忧心。

　　根据统计，不论是什么原因引起的发烧，体温很少超过41℃，如果超过这个温度，罹患细菌性脑膜炎或败血症的可能性比较高，应特别警觉。至于脑细胞所能耐受的高温极限，可能必须到417℃，细胞蛋白质才会因高温变质，造成不可回复的损伤，这种极端的高温，很少伴随疾病发生，临床上唯有对麻醉过敏，引起恶性发烧，才可能达到如此高温。

四、退烧有必要吗？

　　就因为发烧本身不至于伤害孩子，所以退烧是否必要，长久以来一直有争议。主张不必退烧的学者认为，发烧是一种正常的免疫反应，可以帮助白血球抵抗细菌。发烧的型态可以帮助诊断病因，一味退烧反而误导。

　　但是有更多的医师和学者赞成适度的退烧。因为发烧会增加新陈代谢，造成内在的消耗，病人头痛，倦怠，心跳加速，非常不舒服。婴幼儿容易脱水，发烧造成水份蒸发，更是恶性循环。八岁以下的孩子，热性痉挛的比例较高，放任高烧，引起继发的伤害是不必要的。

五、必学应变守则 ── 如何正确使用退烧药？

◎ 家中常备退烧药

　　家有0～6岁幼儿的父母，都必须常备退烧药，以因应不时之需，免得临时半夜发烧束手无策。退烧药的使用也有技巧和原则，何时用、怎样用，平时宜有正确观念，才不会效果不佳或甚至退烧失控。建议家长固定使用一种，熟悉它的用法，最安全。

◎ 了解退烧药的特性

　　退烧药有水剂、锭剂、栓剂和针剂。一般以水剂较温和，最普遍使用的是普拿疼糖浆。阿斯匹灵锭剂退烧效果也好，但某些特定的病毒感染（例如：水痘或流感），阿斯匹灵可能引发雷氏症候群，因此原则上不建议儿科的小病人使用阿斯匹灵。栓剂用来塞肛门，由直肠吸收，效果快速，小孩半夜发烧或拒绝吃药时也能退烧，非常方便，但用量宁取少量，密集使用容易退烧过度（一般应相隔四小时），体温陡降，或是反覆刺激肛门，造成腹泻。打退烧针，是最不安全的，有的孩子甚至过敏休克。退烧的方法很多，一定可以降温，不必一时心急，因小失大。

◎ 退烧三步骤

˙第一步　当婴幼儿中心温度（肛温或耳温）超过摄氏385℃，就可以使用退烧药水或栓剂，每次只用一种，剂量以体重计算，通常退烧药水一次剂量为体重的一半，例如10公斤，给5㏄药水。退烧栓剂10公斤以下使用半粒，体重超过10公斤才用一粒（详见药袋上的说明）。

˙第二步　使用同时，配合冰枕，观察半小时，再量一次体温。

˙第三步　如果未降，加上温水（约30～33℃）擦洗身体。

六、面对发烧，应有哪些正确观念？

˙观念1：发烧不是病，只是一种现象，代表体温控制中枢失调了。当人体感染病原时，大量喝水是预防发烧的最好方法。

˙观念2：婴幼儿平时喝奶完，就应习惯喝一些开水，因为漱口有清洁作用，避免蛀牙和口腔念珠菌滋生，而且养成喝水的好习惯，在生病的时候才不容易脱水和发烧。

˙观念3：每个幼儿的家庭都应常备体温计和退烧药。肛温表和耳温计测得的是中心温度，比较準确，耳温枪使用快速且方便，但品牌良莠不齐，或者测量方法不正确都可能有误差，适合用来筛检，高烧的情况仍应用肛温表确认（时下常用的耳温枪，要记得检查电池是否充足，测温头的耳套应注意随时更换）。

˙观念4：发烧持续的天数，比温度的高低更重要。轻度的病毒感染，幼儿也可能烧到40℃，只要不持续超过三天，并不奇怪。但是越大的孩子发高烧，或任何年龄小孩发烧持续超过三天以上，即需要检验白血球，查明是否併发其他问题，不可掉以轻心。

˙观念5：诊断发烧的原因，需要专业判断，发烧退了，仍应去找医师查明原因，特别是新生儿和六个月以下的婴儿，败血症往往只呈现体温不稳或过低，千万不可以为烧退就没事了。

给父母的贴心话

　　若不慎重叠使用过多退烧药，有可能使体温下降过速，造成四肢冰冷或发抖，此时改用毛毯保温或热水袋保暖，体温就会自然回升，不必再用其他药物。这种失控的退烧，基本上不会对孩子造成危险。

如果一直反覆发烧,到大医院看看

我家妹妹上星期也因反覆发烧

才知是中耳炎,要吃抗生素

已吃一星期了,今天回诊情况良好,

医生说要再吃三天共10天为一疗程

超过3天,要注意是肺炎或中耳炎

检查一下吧较放心

帮孩子退烧要小心不要过渡使用退烧药

如楼上妈妈所述

真的不行就到大医院去请医生处理吧

做些详细的检查

以免错失治疗良机

栓剂是非常强力的药物,用抗发炎方式退烧，副作用是会造成肠胃道伤害的!

发烧其实是人体的好朋友,小朋友发烧只要活动力正常,是好事!

是在建构免疫系统!

低于395强要退温对人体不是好事哦!!!!

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小儿发烧评估

台南成大医院小儿科　许惠娥护理师

宝宝发烧常常引起家长的恐慌，几乎都立即就医，不过目前医界对发烧有了新的看法，在作法上也一定有所不同。

发烧观点澄清 发烧是身体正常防卫机制。随着人体免疫系统的健全发展，才有发烧现象的产生，像新生儿或老人常常没有发烧反应，由此看来，疾病的严重性与发烧的温度并不成正比。 发现发烧一定要查出身体内的潜在原因。

除非高烧大于395℃，不然不急于退温，退温不见得有利（中度发烧或有助免疫）。

新生儿发烧表示问题比较严重需要积极处理。即使有效治疗，烧也不一定会马上退。

急需处理的宝宝发烧状况

新生儿肛温超过38℃，往往要做完全的检查，如胸部X光、血液尿液检查、脊椎穿刺；这时宝宝多半表现嗜睡、厌食、活动力少。

2岁以下的幼儿，肛温超过389℃，及白血球小于5千或大于1万5千。

高烧肛温超过41℃。

本来就有免疫缺陷时特别要注意。

该予以退烧的状况

不是每一个宝宝都需要症状治疗，予以退烧，但过度发烧会导致不良反应，可能会降低免疫反应，在休克、心肺功能不全、脑伤害者，会有不良反应。

下列状况应予退烧：

发烧引起极度不适，如呼吸心跳加快、意识变化。

有热痉挛病史（热痉挛一般较无后遗症）。

休克、心肺功能不全、脑伤害。

水份＆电解质不平衡。

败血症（宝宝小于3个月，以38℃为治疗标準；336个月大宝宝，有生病外观，以38℃为治疗标準，若完好外表，则以394℃为治疗标準。新生儿及712个月大宝宝是败血症的高危险群)

发烧可用普拿疼（Acetaminophen）及Ibuprofen，避免使用阿斯匹林。 (未完)

文章很长,有兴趣点进去看

女儿上个月也是发烧了将近一个礼拜

原本医生是判定一般发烧

也有抽血(第三天就抽了)

但因为近一个礼拜太久了

所以医生验了尿

有点感染

但并不是尿道感染

医生当下判断霉浆菌

问我要抽血确认 还是立即服用日舒

我选择了再次抽血(但要再一个礼拜后才知结果)

但小孩一直大哭 加上找不到血管

所以我请dr直接霉浆菌药了

结果

当天回家服用后

果真不再发烧了

妈妈你不用急着换医院

否则小朋友只是多吃药而己

尽量同一疗程 只看一个医生

别拉长看诊次数